拉肚子

腹瀉病因

1.急性腹瀉

（1）感染 包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆?、細菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染。

（2）中毒 食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農藥中毒等。

（3）藥物 瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。

（4）其他疾病 潰瘍性結腸炎急性發作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。

2.慢性腹瀉

慢性腹瀉病因比急性的更復雜，腸黏膜本身病變、小腸內細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導致慢性腹瀉的發生?？梢鹇愿篂a的疾病包括：。......查看剩余內容▼▼

腹瀉臨床表現

1.急性腹瀉

起病急，病程在2～3周之內，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

2.慢性腹瀉

大便次數增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時伴黏液、膿血，持續兩個月以上，或間歇期在2～4周內的復發性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部兩側或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘渣，有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。因病因不同可伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。......查看剩余內容▼▼

腹瀉檢查

1.血常規和生化檢查

可了解有無貧血、白細胞計數增多、糖尿病以及電解質和酸堿平衡的情況。

2.糞便檢查

新鮮糞便檢查時診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發現紅白細胞、吞噬細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗可檢測出血。糞培養可發現致病微生物。

3.X線檢查

X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態等。

4.選擇性血管造影和CT檢查

對診斷消化系統腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價值。

5.內鏡和活組織病理檢查 ......查看剩余內容▼▼

腹瀉診斷

腹瀉的診斷關鍵是對原發疾病或病因的診斷，需從起病情況與病程、發病年齡、發病人群、腹瀉次數與糞便性質、伴隨癥狀和體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。

急性腹瀉應根據病史、發病季節、伴隨的全身癥狀等，首先鑒別是病毒、細菌、寄生蟲等引起的感染性腹瀉，還是食物中毒、藥物或其他疾病引起的腹瀉。致病菌的明確有賴于糞便培養，一些寄生蟲如賈第蟲等需行腸黏膜活檢。

慢性腹瀉可通過病史，體檢，肛門指檢，大便常規培養及找蟲卵和寄生蟲、大便脂肪測定，消化道內鏡和活檢等來明確診斷。首先應明確腹瀉是源于小腸還是結腸。

如為小腸性腹瀉，應進一步作鋇餐檢查、小腸鏡和其他實驗室檢查，以確定是器質性抑或功能性。如屬結腸性腹瀉，應做結腸鏡檢查，觀察有無腫瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。

腹瀉治療

病因治療和對癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。

1.病因治療

（1）抗感染治療 根據不同病因，選用相應的抗生素。

（2）其他 如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關性腹瀉應立即停用有關藥物。

2.對癥治療

（1）一般治療 糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂和營養失衡。酌情補充液體，補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養物質。

（2）黏膜保護劑 雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

（3）微生態制劑 如雙歧桿菌可以調節腸道菌群。......查看剩余內容▼▼