貧血

貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發生貧血的速度和血液、循環、呼吸等系統的代償和耐受能力均會影響貧血的臨床表現。最早出現的癥狀有頭暈、乏力、困倦；而最常見、最突出的體征是面色蒼白。癥狀的輕重取決于貧血的速度、貧血的程度和機體的代償能力。

1.神經系統

頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等，乃是貧血缺氧導致神經組織損害所致常見的癥狀。小兒貧血時可哭鬧不安、躁動甚至影響智力發育。

2.皮膚黏膜

蒼白是貧血時皮膚、黏膜的主要表現。貧血時機體通過神經體液調節進行有效血容量重新分配，相對次要臟器如皮膚、黏膜則供血減少；另外，由于單位容積血液內紅細胞和血紅蛋白含量減少，也會引起皮膚、黏膜顏色變淡。粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍是貧血時皮膚、黏膜的另一類表現，可能還與貧血的原發病有關。溶血性貧血，特別是血管外溶血性貧血，可引起皮膚、黏膜黃染。

3.呼吸循環系統 ......查看剩余內容▼▼

1.血常規檢查

有無貧血及貧血嚴重程度，是否伴白細胞或血小板數量的變化。據紅細胞參數，即平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等可對貧血進行紅細胞形態分類，為診斷提供相關線索。網織紅細胞計數間接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細胞、白細胞、血小板數量或形態改變，有否瘧原蟲和異常細胞等。

2.骨髓檢查

骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態變化。骨髓活檢反映骨髓造血組織的結構、增生程度、細胞成分和形態變化。骨髓檢查對某些貧血，白血病，骨髓壞死、骨髓纖維化或大理石變，髓外腫瘤細胞浸潤等具有診斷價值。必須注意骨髓取樣的局限性，骨髓檢查與血常規有矛盾時，應做多部位骨髓檢查。

3.貧血的發病機制檢查

如缺鐵性貧血的鐵代謝及引起缺鐵的原發病檢查；巨幼細胞貧血的血清葉酸和維生素B12水平測定及導致此類造血原料缺乏的原發病檢查；失血性貧血的原發病檢查；溶血性貧血可發生游離血紅蛋白增高、結合珠蛋白降低、血鉀增高、間接膽紅素增高等。有時還需進行紅細胞膜、酶、珠蛋白、血紅素、自身抗體、同種抗體或陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）克隆等檢查；骨髓造血細胞的染色體、抗原表達、細胞周期、基因等檢查；以及T細胞亞群及其分泌的因子或骨髓細胞自身抗體檢查等。......查看剩余內容▼▼

綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，即可明確貧血的病因或發病機制，從而作出貧血的疾病診斷。

應詳細詢問現病史和既往史、家族史、營養史、月經生育史及危險因素暴露史等。要注意了解貧血發生的時間、速度、程度、并發癥、可能誘因、干預治療的反應等。耐心尋找貧血的原發病線索或發生貧血的遺傳背景。營養史和月經生育史對鐵、葉酸或維生素B12等造血原料缺乏所致的貧血有輔助診斷價值。射線、化學毒物、藥物、病原微生物等暴露史對造血組織受損和感染相關性貧血的診斷至關重要。

檢查時特別注意：

①發熱，心率，呼吸頻度；

②有無營養不良，特殊面容，端坐呼吸，步態不穩等；

③皮膚、黏膜有無蒼白，黃疸，潰瘍和瘀點，紫癜或瘀斑；毛發有無干燥、有無舌乳頭萎縮、匙狀甲、下肢有無凹陷性水腫等；

④淋巴結有無腫大；

⑤有無心界擴大，雜音等；

⑥有無肝大，脾大或膽道炎癥；

⑦有無神經病理反射和深層感覺障礙等。......查看剩余內容▼▼

基于不同的臨床特點，貧血有不同的分類。如：按貧血進展速度分急、慢性貧血；按紅細胞形態分大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）。臨床上常從貧血發病的機制和病因分類：

1.紅細胞生成減少性貧血

造血細胞、骨髓造血微環境和造血原料的異常影響紅細胞生成，可形成紅細胞生成減少性貧血。

（1）造血干祖細胞異常所致貧血

1）再生障礙性貧血（AA）AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發和繼發的造血干祖細胞損害有關。部分全血細胞減少癥的發病機制與B細胞產生抗骨髓細胞自身抗體，進而破壞或抑制骨髓造血細胞有關。

2）純紅細胞再生障礙貧血（PRCA）PRCA是指骨髓紅系造血干祖細胞受到損害，進而引起貧血。依據病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致；后天性PRCA包括原發、繼發兩類。有學者發現部分原發性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細胞抗體。繼發性PRCA主要有藥物相關型、感染相關型（細菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相關型、淋巴細胞增殖性疾病相關型（如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細胞病和淋巴細胞白血病等）以及急性再生障礙危象等。......查看剩余內容▼▼

緊急情況下，重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應輸紅細胞，糾正貧血，改善體內缺氧狀態。但是，輸血只能是臨時性治療手段，多次輸血可并發血色病，需去鐵治療。因此，尋找病因進行針對性治療是最重要的。

通常情況下，貧血只是一個癥狀，不是一個單一疾病，因此，需要先確定背后的病因，才能進行有效治療。急性大量失血患者應積極止血，同時迅速恢復血容量并輸紅細胞糾正貧血。營養性貧血，可以通過補充缺乏的營養物質進行治療，如缺鐵性貧血補鐵及治療導致缺鐵的原發??；巨幼細胞貧血補充葉酸或維生素B12。

非營養性貧血治療則比較復雜。自身免疫性溶血性貧血采用糖皮質激素等免疫抑制劑治療為主。慢性再生障礙性貧血則以環孢素聯合雄激素為主。例如范可尼貧血這樣的遺傳性貧血，可以采用造血干細胞移植進行治療。

貧血食療方法

我國是世界上缺鐵性貧血發生率較高的國家之一，發生率達到15%～20%，其中婦女兒童貧血率高達20%以上，貧血嚴重威脅婦女健康。貧血在祖國醫學屬“虛證”范疇，虛證常見有血虛、氣虛、陰虛、陽虛等?；颊呖筛鶕约旱牟∏?，選擇適宜的食療方法進行調治：

1．龍眼肉15克，紅棗3-5枚，粳米100克。同煮成粥，熱溫服。

功效：養心補脾，滋補強壯。

2．新鮮羊骨2斤（1000克），粳米200克。羊骨洗凈捶碎，加水熬湯，去渣后，入粳米共煮成粥。食用時中適量調米溫服，10-15天為一療程。

功效：補腎壯骨。

3．糙糯米100克，薏苡仁50克，紅棗15枚。同煮成粥。食用時加適量白糖。

功效：滋陰補血。

4．制首烏60克，紅棗3-5枚，粳米100克。先以制首烏煎取濃汁去渣，加入紅棗和粳米煮粥，將成，放入紅糖適量，再煮一二沸即可。熱溫服。首烏忌鐵器，煎湯煮粥時需用少鍋或搪瓷鍋。......查看剩余內容▼▼